Что такое квота на ВМП по ОМС, и как ее получить

Государство всячески пытается принимать участие в российской системе здравоохранения, поэтому с его стороны разрабатываются всевозможные программы для разных категорий граждан. Одной из таких программ является ВМП — высокотехнологичная медицинская помощь для пациентов со сложными заболеваниями. На получение ВМП выдаются квоты, ожидание терапии происходит в порядке очереди. Для принятия участия в программе россиянам нужно подать заявление со всеми необходимыми документами в установленный срок.

Квота на ВМП по ОМС: что это

Квота на ВМП по ОМС — это право пациента получать высокотехнологичную помощь бесплатно по полису. Средства, выделяемые государством на оказание инновационной помощи пациентам, являются ограниченными. Для равномерного их распределения между участниками программы используется система региональных квот. Квотой называют денежную величину, которую выделяет медицинский фонд на отдельного пациента в определенном субъекте РФ.

Не все заболевания подлежат инновационной терапии. Перечень патологий, с которыми можно претендовать на государственную поддержку, регулярно обновляется (чаще всего в сторону расширения списка). В перечень входят такие процедуры, как пересадка органов, ЭКО, нейрохирургические процедуры, суставное протезирование, серьезные наследственные заболевания.

Как получить квоту на ВМП: этапы

Чтобы иметь право на высокотехнологичную помощь, пациенту следует пройти несколько этапов процедур оформления и сбора документов. План получения квоты на ВМП выглядит так:

1. Подача заявления на лечение в медицинское учреждение (комиссия первой инстанции), где оно будет проводиться.
2. Сбор документации (в том числе и всех медицинских обследований, показаний и рекомендаций врача).
3. Прохождение медицинской комиссии.
4. Подача заявки в учреждение, где будет осуществлено лечение (квотная комиссия).

Чтобы претендовать на квоту, потребуется получить рекомендацию врача. В том же медицинском учреждении гражданин может пройти комиссию, которая укажет, нужна ли ему высокотехнологичная терапия или нет.

Первый этап

Что делать россиянину на первом этапе:

1. Записаться к врачу с беспокоящей проблемой.
2. Прийти на медицинскую консультацию.
3. Получить дополнительные рекомендации, касающиеся лечения и обследования.
4. Получить справку, которая содержит такие данные, как рекомендации врача по терапии, информацию об общем состоянии пациента, сведения о проведенных диагностических мероприятиях.
5. Пройти комиссию. Сделать это можно при больнице, в которой проводилось обследование.
6. Ожидать решение комиссии. Ответ поступит в течение 3 суток.

За достоверность предоставленной гражданином информации отвечает его лечащий врач. Медработник не может направлять пациента на высокотехнологичное лечение, если провести лечебные манипуляции можно в том отделении, куда обратился пациент. На плечи лечащего врача возлагается ответственность за каждого гражданина, претендующего на квоту. Если комиссия решит, что рекомендации врача основательные, то далее пациенту предстоит обследование в региональной больнице.

Второй этап

Чтобы россиянин могу пройти комиссию на областном уровне, ему потребуется собрать нужную документацию:

• Медицинская выписка с положительным решением на дополнительное обследование.
• Копия документа, удостоверяющего личность.
• Заявление на прохождение комиссии.
• Копия полиса ОМС.
• Пенсионное удостоверение.
• Результаты медицинских исследований, рекомендации врача.
• Выписка из амбулаторной карты пациента, где будет полностью описан поставленный ему диагноз.

В некоторых случаях может потребоваться выписка по страховому счету. После сбора документации гражданин должен направить в департамент здравоохранения заявление. В нем должны быть данные о выявленной патологии, личная информация о человеке, нуждающемся в лечении. Также нужно указать гражданство, адрес россиянина, личные контакты. Помимо медицинских выписок, россиянину нужно написать второе заполнение, в котором требуется указать согласие на обработку личных данных.

Третий этап

Все медицинские данные, которые будут переданы в областную комиссию, рассматриваются на протяжении 10 дней. Если решение будет положительным, то областной департамент здравоохранения определит медицинское учреждение, в котором будет осуществляться терапия, также в это отделение будут переданы все данные гражданина. Сам заявитель получит уведомление о том, что его заявка была принята. Оформление квоты происходит в той больнице, которая ближе всего располагается к месту проживания пациента.

В протоколе ВМП, который является результатом рассмотрения заявки, указываются данные о составе проверяющей комиссии, личная информация гражданина, который нуждается в медицинской помощи: его диагноз, особые рекомендации к лечению. Перед проведением терапии заявителю необходимо предъявить следующие документы:

• Копия протокола, который был выдан комиссией второго уровня.
• Талон на получение высокотехнологичной медицинской помощи.
• Заключение комиссии о состоянии человека, особенностях течения заболевания.

Четвертый этап

Медицинская организация, которая имеет возможность проводить инновационную терапию, должна проверить поступившие данные и решить, может ли конкретный пациент получить помощь, есть ли для этого предпосылки. Квотная комиссия проводит следующие действия:

• Проверяет заявление, результаты исследований, решает, можно ли проводить лечение.
• Выдает согласие на курирование пациента или отказ (который должен содержать развернутое пояснение).
• Определяет сроки проведения лечебных манипуляций.

Принять решение медицинское учреждение может в течение 10 дней. Если клиника решает принять гражданина, но квота на нужный период оказывается израсходованной, то к его делу подшивается талон. Он нужен для доказательства расходования средств, которые были выделены государством на проведение лечебных манипуляций.

Сроки и порядок получения срочной квоты на ВМП

Если состояние пациента критическое, и он не располагает временем для ожидания решения комиссии, он имеет возможность сразу обратиться в медицинский центр, в котором будет проходить лечение, и подать документы с результатами анализов на месте. Среди документации должны быть заключения, в которых утверждается, что конкретный гражданин нуждается в срочной медицинской помощи. Обычно на весь подготовительный этап уходит около 23 рабочих дней.

Если учитывать пересылку документации, то может потребоваться до 1 месяца на то, чтобы больного человека приняли на лечение по квоте ВМП. Если же сразу подать заявление в больницу, где есть оборудование для проведения ВМП, то срок может сократиться в несколько раз. Нужно учитывать, что вся документация должна быть подписана главным врачом, который поставил больному лицу диагноз. Также должна присутствовать подпись главного врача, который заведует учреждением, в котором проводилось первоначальное обследование.

Выбирая этот вариант подачи заявления, необходимо понимать, что вся документация должна быть заполнена правильно. От этого зависит ответ клиники, в которую обратился пациент.

В случае нужды в срочной лечебной помощи следует пройти все этапы подачи заявки, но попытаться их ускорить можно за счет регулярных дозвонов в министерство здравоохранения для уточнения статуса заявления. Продвинуть рассмотрение можно и при личных визитах в медицинские учреждения для консультации с руководителем. Также пациенты могут писать письма в медицинские организации для ускорения назначения лечения.

Квота на ВМП позволяет больным людям проходить высокотехнологичное лечение в клиниках, оборудованных инновационной техникой. Принимая участие в государственной программе, россияне могут лечиться бесплатно. Чтобы получить квоту на ВМП, необходимо пройти полноценное обследование, получить заключение врача, его дополнительные рекомендации, подать заявку в департамент здравоохранения или учреждение, которое оборудовано инновационной аппаратурой. На весь процесс оформления обычно уходит несколько месяцев. Точный срок зависит от патологии гражданина и региона его проживания.

Полезное видео

В этом видео рассказывается о том, как оформить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь: