Понятие паллиативной помощи, виды, формы оказания

На сегодняшний день современная медицина располагает широким набором средств для профилактики, диагностики и лечения самых различных заболеваний и патологий. Уровень и стандарты оказания медицинской помощи в нашей стране являются довольно высокими даже при наличии определенных системных трудностей.

Однако в отдельных ситуациях, даже при всех возможностях современной медицины, немало случаев, когда излечение становится полностью невозможным. Соответственно, неизлечимо больные пациенты испытывают физические и моральные страдания. Чтобы облегчить их состояние, в России действует программа по предоставлению паллиативной помощи.

Что это такое

Слово «паллиативный» относится к специфической медицинской терминологии. Как и многие иные термины этой сферы, оно имеет происхождение из латинского языка. Так, в переводе с латыни pallium можно перевести как «покрывало». Во многом это и характеризует суть паллиативной помощи.

Так, под ней следует понимать проведение комплекса различных лечебных мероприятий, оказание психологической помощи, а также специализированный уход за больными людьми, страдающими неизлечимыми заболеваниями.

Определение содержит основной нормативно-правовой документ, регулирующий порядок оказания медицинской помощи – Федеральный закон от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ.

Базовые вопросы, связанные непосредственно с паллиативной помощью, а также ее формами и порядком ее оказания, регулируются статьей 36 данного правового документа.

В контексте правовой основы рассматриваемого вопроса также следует упомянуть и Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 года № 345н/372н.

Этот документ вводит в силу специальное Положение о порядке оказания паллиативной поддержки. Именно данный правовой акт определяет конкретные формы работы медицинских учреждений и специалистов в данной сфере. Кроме этого, документ формирует перечень оснований для предоставления гражданам такой помощи, а также порядок ее реализации.

Документ имеет федеральный статус и обязателен для исполнения на всей территории Российской Федерации. Однако отдельные регионы в лице профильных органов исполнительной власти могут вводить дополнительные правила и положения, связанные с оказанием паллиативной помощи.

При этом суть региональных правовых актов не должна противоречить федеральным, а, кроме этого, такие положения не должны обеспечивать меньший объем прав паллиативных больных, чем то предусмотрено общероссийским законодательством.

Полезно также почитать: Составление жалобына врача или поликлинику

Цели

Паллиативная поддержка оказывается больным неизлечимыми болезнями. При этом, если говорить о ее специфике, то распространяется она на умирающих пациентов, предотвратить гибель которых не представляется возможным при сегодняшнем уровне развития медицины.

В этой связи ее цели довольно специфичны и должны восприниматься не как врачебные и иные действия медицинского характера, направленные на излечение болезни, а как вспомогательный комплекс мероприятий, позволяющий облегчить страдания больного.

Обозначим основные из них:

1. Купирование симптомов болезни. Под купированием симптомов следует понимать устранение или облегчения наиболее ярких проявлений болезни, которые доставляют страдания пациенту. В первую очередь, речь идет об устранении болей, которые часто сопровождают больных терминальных стадий.
2. Осуществление надлежащего ухода. В тяжелых случаях больной гражданин нуждается в постоянном уходе как со стороны родственников, так и со стороны медицинских специалистов в связи с невозможностью самостоятельного обслуживания. Кроме этого, государство в рамках программы оказания паллиативной помощи предоставляет средства для обеспечения ухода за больными, а также необходимое медицинское оборудование и препараты.
3. Психологическая поддержка. Безнадежно больной человек, как правило, испытывает глубочайший психологический кризис. Перенести его, а также выстроить адекватное отношение к смерти – задача психологов, социальных работников, а также священнослужителей, если у гражданина имеется в этом потребность.

Кто имеет право на помощь

В первую очередь, паллиативная поддержка оказывается лицам, которые страдают от неизлечимых заболеваний. При этом речь идет о болезни, имеющей не только хронический характер течения, но и активно прогрессирующей и ведущей к смерти пациента. При этом течение заболевания осложняется серьезными физическими и моральными страданиями.

Перечень медицинских показаний для применения методов такой помощи содержит Положение «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи…».

Кроме этого, отдельно следует упомянуть о том, что такой вид помощи могут получать и родственники умирающих, которые оказывают им поддержку, осуществляют уход и также переживают моральные страдания из-за болезни близкого человека. В данном контексте речь идет, несомненно, о психологической поддержке.

Какие виды существуют

Говоря о паллиативной помощи в ее узком, медицинском значении, следует выделить следующие ее типы:

1. Терминальная. Обеспечение ухода лицам, которые находятся в критическом состоянии перед смертью. По сути, речь идет об умирающих пациентах. Терминальная помощь может быть выражена как в адекватном обезболивании при наличии на то необходимости, так и в особом уходе и медицинских манипуляциях.
2. Хосписная. Под хосписом следует понимать медицинское учреждение, предназначенное для постоянного пребывания неизлечимо больного пациента. В хосписе умирающие больные круглосуточно имеют доступ к положенным медицинским процедурам, обеспечиваются надлежащим уходом и заботой.
3. Помощь «выходного дня». Относительно новый стандарт в данной сфере. Она направлена, преимущественно, на оказание поддержки родственникам, ухаживающим за больным пациентом, давая им возможность отдохнуть от постоянных забот о нем. Как правило, в рамках данной программы больной находится в дневном стационаре или специальных отделениях хосписа. Кроме этого, в некоторых случаях социальные и медицинские работники оказывают помощь на дому.

Кроме этого, законодательство выделяет еще три вида помощи по способу ее получения:

1. Первичная доврачебная. Оказывается медицинскими специалистами среднего звена, которая включает в себя уход и выполнение базовых процедур.
2. Первичная врачебная. Различные медицинские процедуры, направленные на купирование основных проявлений заболевания. Оказывается как амбулаторно, так и в стационаре.
3. Специализированная. Полный комплекс паллиативной помощи, оказываемой, как правило, в условиях хосписа.

Формы оказания

В зависимости от показаний и состояния пациента может оказываться в нескольких формах, особенности которых мы разберем более подробно.

В домашних условиях

Как правило, в домашних условиях за больными ухаживают родственники, при этом им обеспечен специальный патронаж. Пациента посещают медицинские, социальные работники, волонтеры.

Им оказывается всесторонняя поддержка. Однако минусом такой формы является отсутствие постоянного контроля со стороны медицинского персонала.

Амбулаторно

Применяется в отношении пациентов, которые могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Они проживают дома, однако посещают дневные стационары и учреждения здравоохранения для проведения медицинских и иных процедур.

В стационаре

В условиях стационара больной находится под круглосуточным медицинским наблюдением, получая всю необходимую помощь. Под стационарами в данном случае следует понимать хосписы и специализированные отделения больниц.

Порядок оказания помощи

Решение о необходимости оказания паллиативной помощи принимается медицинскими специалистами. Существует два варианта его оформления:

1. При онкологических заболеваниях. Решение и направление выдает врач-онколог.
2. При иных заболеваниях. Принимается консилиумом врачей медицинского учреждения, где проходит лечение и наблюдается больной.

Полезно также почитать: Медицинские услги по ОМС

С какими проблемами сталкиваются нуждающиеся

На практике многие больные, которым показана паллиативная помощь, сталкиваются со многими проблемами, предшествующими ее получению. В первую очередь, это нехватка хосписов, а также недоступность по причине их отдаленности от места жительства. Кроме этого, в регионах наблюдается недостаток медицинских специалистов, способных работать с умирающими больными.

Также в соответствии с законом такие пациенты должны быть обеспечены средствами ухода, медикаментами, медоборудованием на бесплатной основе. На практике многого из этого больным не предоставляется по причине недостаточного финансирования паллиативной службы или коррупционной составляющей.

Полезное видео

Дополнительная информация по теме статьи:

Заключение

Неизлечимо больные в России имеют право на оказание им специализированной медицинской помощи. Она оказывается им на дому, в дневных стационарах, а также в хосписах. Помимо медицинской составляющей, паллиативная помощь предполагает оказание психологической и социальной поддержки умирающим и их родственникам.