Квота на лечение: какие операции делают, что входит в перечень

Некоторые люди нуждаются в дорогостоящем и срочном лечении, но их материальное положение не позволяет самостоятельно оплатить операцию и другие медицинские услуги.

Поэтому государство предлагает возможность оформления специальных квот в медицине, благодаря которым лечение оплачивается за счет бюджета страны. Покрываются расходы свыше суммы, оплачиваемой по полису ОМС. Для получения квоты требуется соблюдение определенных условий.

В статье расскажем об особенностях подобного медобслуживания, а также какие операции делают по квоте, перечень.

Что это такое

Она представлена денежной суммой, получаемой от государства на лечение. Каждый гражданин РФ может рассчитывать на получение квоты, что подтверждается положениями ст. 34 ФЗ №323. Деньги не выдаются в наличном виде, поэтому перечисляются сразу на счет различных клиник. Поэтому граждане получают только специальное направление на операцию или лечение.
На территории России располагается только 139 медицинских организаций, имеющих право проводить лечение по квотам.

Выделяются средства только на высокотехнологичные медицинские манипуляции, не покрываемые за счет полиса ОМС. Например, если требуется удаление аппендикса, то процесс выполняется бесплатно, но если проводится операция на сердце, то придется предварительно запрашивать квоту.

Полезно также почитать: Бесплатное лечение зубов по ОМС

Какие процедуры возможны

Ежегодно изменяется перечень медицинских процедур, на которые выделяется квота. К операциям, оплачиваемым за счет государства, относится:

1. трансплантация органов;
2. разные операции на сердце;
3. нейрохирургическое вмешательство;
4. ЭКО;
5. эндопротезирование суставов;
6. лечение лейкоза;
7. сложные операции;
8. лечение наследственных болезней или эндокринных патологий.

Выделяются средства на плановые операции, но если требуется экстренная помощь, то врачи проводят сложные операции без предварительного получения направления пациентом.

Кому положено

Квоты выделяются только для лечения сложных заболеваний, поскольку требуются дорогостоящие процедуры и манипуляции. Поскольку средства выдаются из бюджета, то ограничено количество мест на лечение или проведение операции. Некоторые процедуры выполняются только в определенных организациях, обладающих нужным оборудованием и специалистами.

Список заболеваний, по которым предоставляются квоты, ежегодно меняется, но содержит около 140 наименований. Средства выделяются для лечения лейкоза, наследственных заболеваний или эндокринных патологий. Квоты распределяются между медицинскими учреждениями, имеющими право на данную процедуру.

Где посмотреть перечень

Полный список болезней и операций, по которым предлагаются средства из бюджета, находится в Приказе Минздрава №916н. Право на такую поддержку от государства имеет любой гражданин России при наличии соответствующих показаний.

Поэтому должны соблюдаться следующие требования:

1. врач обнаруживает у пациента болезнь, для лечения которой требуется высокотехнологичная помощь;
2. больной направляется в организацию, где проводится углубленный осмотр и разные исследования, позволяющие уточнить диагноз, а также определить необходимость в операции;
3. после постановки диагноза врач подготавливает документацию, содержащую выписку из истории болезни и результаты исследований, после чего бумаги передаются представителям комиссии Минздрава или другого уполномоченного органа;
4. только при принятии положительного решения выделяется квота.

Процесс изучения документации и принятия решения занимает не больше 10 дней.

Как встать в очередь

Чтобы получить средства от государства на лечение, необходимо дождаться положительного решения, принимаемого сразу тремя комиссиями. Такой порядок гарантирует, что деньги действительно будут направлены только нуждающимся лицам. Начинается процедура с лечащего врача, который ставит диагноз.

Для подтверждения диагноза придется проходить дополнительные исследования на платной основе.

Процесс выделения мест

Для получения денег на лечение, нужно пройти последовательные этапы:

Прохождение врачебной комиссии

Для этого гражданин обращается к своему лечащему врачу для постановки диагноза. Придется пройти платные исследования и сдать анализы в короткие сроки. Многие исследования на основании медицинских показаний делаются бесплатно, но придется долго ждать своей очереди, поэтому целесообразно выделить средства из личного бюджета для оперативного получения результатов.

В поликлинике формируется комиссия, рассматривающая документы, подготовленные лечащим врачом. Принимается решение о возможности выделения квоты. Если оно является положительным, то пациент получает направление, подписанное главным врачом поликлиники. Этот документ необходим для подачи заявки на квоту.

Комиссия в Минздраве

Заявку представителям данного учреждения подает сам пациент. Для этого требуются документы, полученные от лечащего врача. Допускается подать заявку не только при посещении отделения Минздрава или Департамента здравоохранения, но и через МФЦ или портал Госуслуг.

Если отсутствует возможность самостоятельно заниматься процессом, то заявка передается через уполномоченных сотрудников поликлиники, которые загружают документацию в базу и на сайт Минздрава.

Для подачи заявки требуется:

1. паспорт больного;
2. копия СНИЛС;
3. ОМС;
4. согласие на использование личной информации;
5. выписка из медкарты, диагноз, подтвержденный результатами анализов;
6. направление от главврача.

Комиссия Минздрава после изучения документации принимает решение относительно выделения квоты. Процесс занимает всего 10 дней. Но если требуется экстренная медицинская помощь, то человек может умереть до операции, поэтому в направлении ставится соответствующая пометка, что позволяет рассмотреть документацию срочно.

Медкомиссия в медицинском учреждении

Организация, выбранная для лечения или проведения операции, получает от представителей Минздрава направление и другие документы на квоту. Формируется третья комиссия, которая изучает документацию и решает, каким образом будет проводиться лечение. Выявляются все противопоказания или иные проблемы, причем пациент редко присутствует на собрании.

При отсутствии преград к лечению или операции выбирается дата госпитализации. Врачи клиники формируют вызов, после чего информация о пациенте направляется работникам Минздрава.

Как узнать информацию о продвижении очереди

Пациенты получают сведения об очереди и дате госпитализации от работников медицинской организации, где планируется лечение. Если же гражданин не получает ответ, то он может обратиться к представителям учреждения, куда подавалась документация на рассмотрение. Номер талона ВМП выдается на основании фамилии гражданина и его паспорта.

Проконтролировать свою очередь очень просто, для чего достаточно только зайти на портал Минздрава — talon.rosminzdrav.ru.

Для получения сведений вводится номер ранее полученного талона. После этого предлагается исчерпывающая информация относительно очередности заявки. Приводится дата формирования квоты, ее профиль, выбранная медицинская организация, а также статус услуги.

Как можно приблизить получение медпомощи

Люди, получившие право на квоту, нуждаются в срочном, сложном и качественном лечении, поэтому пытаются разными способами сократить срок ожидания. При этом документы проверяются сразу тремя комиссиями, что приводит к долгому ожиданию.

Но существуют способы, позволяющие немного снизить данный период:

1. Написание писем и запросов, посещение отделения Минздрава и поликлиник, а также ежедневные звонки. Если пациент регулярно напоминает о себе и необходимости лечения, то нередко это приводит к ускорению процесса рассмотрения документов. Но такой способ считается малоэффективным, поскольку члены комиссии и так понимают, что гражданин нуждается в оперативном лечении.
2. Составление заявления в клинику, где будет проведения операция или назначено лечение. Для этого собираются все документы, которые передаются представителям учреждения до того момента, когда организация получит направление от Минздрава. Такие действия позволяют ускорить процесс принятия решения третьей комиссией.

Можно ли сделать операцию за рубежом

Для проведения сложных операций требуется высокотехнологичное и редкое оборудование, а также сами врачи должны быть опытными и профессиональными специалистами. Нередко для правильной диагностики и лечения требуется посещать зарубежные клиники, поскольку на территории России отсутствуют специалисты. В этом случае гражданин может потребовать квоту для оплаты лечения в иностранной медицинской организации.

К особенностям данного процесса относится необходимость прохождения еще одной комиссии. Расходы, связанные с переездом и лечением, покрываются за счет государственного бюджета. Если принимается положительное решение по заявке, то услуга предоставляется в течение 92 рабочих дней.

Для получения средств на лечение за пределами РФ, требуется копия паспорта и заключение врача, а также выписка из медицинской карты. Эпикриз должен содержать данные о состоянии здоровья пациента, а также перечисляются все поставленные диагнозы. Врач оставляет рекомендации о проведении лечения за пределами РФ.

Все документы нужно подготовить незадолго до подачи заявки в Минздрав.

Если по заявке принимается отрицательное решение, то представители Минздрава обязаны предоставить альтернативный способ лечения.

Отказ в квотировании

Не все граждане, обладающие показаниями к квоте, получают средства от государства для лечения или проведения операции. Даже наличие направления не всегда гарантирует получение совершенно бесплатных медицинских услуг. К основным причинам отказа относится:

• члены комиссии после изучения всех документов и результатов исследований не находят причин для выделения квоты;
• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний или особый характер болезни;
• подготовка неполного пакета документов, причем это обусловлено тем, что в разных городах требования к документации значительно отличаются.

Если планируется проведение процедуры ЭКО, то учитываются и возрастные ограничения, которые значительно отличаются в разных регионах страны.

Больной при получении отрицательного решения может его обжаловать. Для этого составляется письменная претензия, направляемая работникам Минздрава. При необходимости допускается даже инициировать судебное разбирательство, если отказ является необоснованным.

Какие возникают расходы

Хотя лечение по квоте оплачивается за счет государственных средств, но у пациента все равно возникают затраты. Это обусловлено необходимостью прохождения исследований и сдачи платных анализов. Все эти медицинские услуги оплачиваются непосредственным гражданином.

Перед проведением операции часто требуется специфическая подготовка, которая оплачивается пациентом. Нередко предварительно приходится проходить несколько обследований, что несет за собой существенные траты.

Полезное видео

Дополнительная информация о получении квоты в видео:

Заключение

Квота выделяется государством для лиц, которые нуждаются в сложном и дорогостоящем лечении. Для ее оформления необходимо пройти три комиссии, а также собрать много документов.

Благодаря такой возможности государство оплачивает медицинские услуги, которые невозможно покрыть с помощью полиса ОМС. При необходимости оплачивается даже лечение за пределами РФ, если на территории России отсутствует нужное оборудование и специалисты для проведения медицинских манипуляций.